कैसे करें हेल्थ इंश्योरेंस में क्लेम सेटल्मेंट?

• Written by Vipul Tiwary

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मेडिकल इमरजेंसी की स्थिति में हेल्थ इंश्योरेंस आपकी और आपके परिवार की सुरक्षा करता है। जहां स्वास्थ्य सेवा की महंगाई लगातार बढ़ रही है, चिकित्सा उपचार की लागतें भी बढ़ती जा रही हैं। यही कारण है कि आपको स्वास्थ्य बीमा का अधिकतम लाभ उठाते हुए सही तरीके से  क्लेम सेटल्मेंट फाइल करना चाहिए। आइए जानते हैं की सही तरीके से कंपनी चिकित्सा बीमा का दावा कैसे करें।

हेल्थ इंश्योरेंस क्लेम सेटल्मेंट कैसे करें?

क्लेम सेटल्मेंट एक ऐसी प्रक्रिया है, जहां आपके मेडिकल बिल का क्लेम (दावा) पॉलिसी नियमों और शर्तों के अनुसार तय किए जाते हैं। आप दो तरीकों से चिकित्सा दावा दायर कर सकते हैं:

• कैशलेस फेसिलिटी
• प्रतिपूर्ति (रिम्बर्समेंट)

कैशलेस फेसिलिटी

कैशलेस दावे के तहत, आपको किसी भी नेटवर्क अस्पताल में भर्ती होने की आवश्यकता होती है। आपको आवश्यक दस्तावेज जमा करने होंगे। सत्यापन के बाद, आपको स्वीकृति मिल जाती है, और आपके अस्पताल के बिलों का भुगतान सीधे अस्पताल को पॉलिसी के नियमों और शर्तों के अधीन किया जाता है। कैशलेस क्लेम सेटलमेंट सुविधा की मदद से, आपको नकदी के बारे में चिंता करने की आवश्यकता नहीं है।आप अपने और अपने परिवार के लिए सर्वोत्तम संभव उपचार का लाभ उठा सकते हैं। 

>>पढ़ें क्या है कैशलेस हेल्थ इन्शुरन्स?

प्रतिपूर्ति (रिम्बर्समेंट)

क्या आप जानते हैं, मेडिक्लेम की प्रतिपूर्ति कैसे करें? प्रतिपूर्ति यानी रिम्बर्समेंट के तहत, आप किसी भी अस्पताल में भर्ती हो सकते हैं। डिस्चार्ज के समय, आपको अपनी जेब से चिकित्सा बिलों का भुगतान करना होगा। हालाँकि, इन-पेशेंट, डे-केयर और प्री-हॉस्पिटलाइजेशन के लिए, आपको अस्पताल से छुट्टी की तारीख के 30 दिनों के भीतर प्रतिपूर्ति मिल जाती है। पोस्ट-हॉस्पिटलाइजेशन के लिए, आपको पोस्ट-हॉस्पिटलाइजेशन उपचार के पूरा होने के 15 दिनों के भीतर प्रतिपूर्ति मिल सकती है। 

क्लेम सेटलमेंट प्रक्रिया

हेल्थ इंश्योरेंस के क्लेम सेटलमेंट प्रोसेस में आपको इन चरणों का पालन करने की आवश्यकता है:

• सूचना- इमरजेंसी के मामले में आपको 24 घंटे के भीतर अस्पताल प्रबंधन व दावा प्रबंधन टीम को सूचित करना होगा और प्लांड भर्ती यानी पहले से तय अनुसार भर्ती के लिए आपको अस्पताल व दावा प्रबंधन टीम को 48 घंटे पहले सूचना देना अनिवार्य है।
• प्री-ऑथराइजेशन फॉर्म- कैशलेस क्लेम के लिए आपको प्री-ऑथराइजेशन फॉर्म भरना होगा। यह अस्पताल के बीमा/टीपीए डेस्क पर उपलब्ध होता है और इसे फैक्स के माध्यम से दावा प्रबंधन टीम को भेजा जाता है। प्रतिपूर्ति (रिम्बर्समेंट) के लिए आपको पॉलिसी के नियमों और शर्तों के अनुसार आवश्यक दस्तावेजों के साथ चिकित्सा प्रतिपूर्ति दावा प्रपत्र जमा करना होगा।
• स्वीकृति पत्र- आपके दस्तावेजों के सत्यापन के बाद, आपको हेल्थ इंश्योरेंस  दावा प्रबंधन टीम द्वारा एक अनुमोदन पत्र मिलेगा। चिकित्सा प्रतिपूर्ति दावा प्रपत्र
• क्वैरी- यदि दावा प्रबंधन टीम का कोई प्रश्न है, तो आपको इसका जवाब देना होता है ।
• अस्वीकृति- आपके दावे को नीति प्रबंधन नियमों, शर्तों, सूचना और दस्तावेजों के अधीन दावा प्रबंधन टीम द्वारा अस्वीकार किया जा सकता है।

>> पढ़ें कैसे करें सही फैमिली हेल्थ इन्शुरन्स का चुनाव

इसलिए आप आज ही केयर हेल्थ इंश्योरेंस द्वारा दी जाने वाली हेल्थ इंश्योरेंस पॉलिसी को चुने। इसका क्लेम सेटल्मेंट प्रोसेस क्विक और आसान है। इसमें में कोई बोझिल औपचारिकता शामिल नहीं है। 

डिस्क्लेमर: प्लान की सुविधाएँ, लाभ, क्लेम सेटल्मेंट और कवरेज भिन्न हो सकते हैं। कृपया ब्रोशर, सेल्स प्रोस्पेक्टस, नियम और शर्तों को ध्यान से पढ़ें।