सेक्शन 80D के तहत ₹75,000~ तक का टैक्स बचाएं
सेक्शन 80D के तहत ₹75,000~ तक का टैक्स बचाएं
क्लेम सेटलमेंट रेशियो (CSR) बीमा कंपनी की विश्वसनीयता का एक महत्वपूर्ण संकेतक है। यह कंपनी द्वारा प्राप्त कुल क्लेम में से सेटल किए गए क्लेम का प्रतिशत है। इसलिए, स्वास्थ्य बीमा प्लान खरीदते या तुलना करते समय CSR चेक करना महत्वपूर्ण है
केयर हेल्थ इंश्योरेंस चुनने के कारण?
पैसे वापस
अनलिमिटेड ऑटोमैटिक रिचार्ज
इन्फिनिटी बोनस
अनलिमिटेड ई-कंसल्टेशन
स्वास्थ्य बीमा क्लेम सेटलमेंट रेशियो वह क्लेम का प्रतिशत है, जो बीमा कंपनी किसी एक वर्ष के भीतर प्राप्त होने वाले कुल क्लेम की संख्या में से सेटल करती है। यह स्वास्थ्य बीमा कंपनी की विश्वसनीयता का मूल्यांकन करने में मदद करता है।
उच्च CSR से पता चलता है कि कंपनी का क्लेम को तेज़ी से और कुशलतापूर्वक सेटल करने का एक मज़बूत ट्रैक रिकॉर्ड है। स्वास्थ्य बीमा पॉलिसी चुनते समय यह एक महत्वपूर्ण कारक है। 90% से अधिक CSR वाली बीमा कंपनी को आमतौर पर अधिक विश्वसनीय माना जाता है।
स्वास्थ्य बीमा में क्लेम सेटलमेंट रेशियो के महत्व को दर्शाने वाले प्रमुख कारण यहां दिए गए हैं:
स्वास्थ्य बीमा क्लेम सेटलमेंट रेशियो की गणना नीचे दिए गए फॉर्मूला का उपयोग करके की जाती है:
क्लेम सेटलमेंट रेशियो = (सेटल किए गए क्लेम की कुल संख्या/प्राप्त क्लेम की कुल संख्या) x 100
यहां, "कुल सेटल किए गए क्लेम " का अर्थ है बीमा कंपनी द्वारा सफलतापूर्वक हल किए गए क्लेम की संख्या और "प्राप्त कुल क्लेम" एक विशिष्ट अवधि के भीतर पॉलिसीधारकों द्वारा फाइल किए गए क्लेम की कुल संख्या है।
उदाहरण के लिए, अगर बीमा कंपनी को एक वर्ष में 200,000 क्लेम प्राप्त होते हैं और 196,500 का सेटलमेंट करते हैं, तो CSR की गणना इस प्रकार की जाएगी: (196,500 / 200,000) x 100 = 98.25%।
क्लेम सेटलमेंट के लिए आवश्यक डॉक्यूमेंट की लिस्ट यहां दी गई है:
क्लेम सेटलमेंट रेशियो को प्रभावित करने वाले प्रमुख कारक यहां दिए गए हैं:
अगर आवश्यक डॉक्यूमेंट, जैसे हॉस्पिटल के बिल, ID प्रूफ या मेडिकल प्रिस्क्रिप्शन मौजूद नहीं हैं, तो क्लेम में देरी हो सकती है या अस्वीकार किया जा सकता है। क्लेम प्रोसेसिंग की समस्याओं से बचने के लिए सभी संबंधित डॉक्यूमेंट प्रदान करना सुनिश्चित करना महत्वपूर्ण है।
स्थायी एक्सक्लूज़न, जैसे खुद से लगी चोटों और कॉस्मेटिक सर्जरी, बीमा पॉलिसी के तहत कवर नहीं किए जाते हैं। क्लेम अस्वीकार होने से बचने के लिए पॉलिसी खरीदने से पहले एक्सक्लूज़न की लिस्ट को रिव्यू करना महत्वपूर्ण है।
गलत तरीके से किए गए क्लेम की जानकारी मिलने पर, बीमा प्रदाता द्वारा उन्हें तुरंत अस्वीकार कर दिया जाता है। यह बीमा कंपनी के कुल CSR को नकारात्मक रूप से प्रभावित करता है। इसलिए, आसान क्लेम अप्रूवल के लिए सही मेडिकल और पॉलिसी से संबंधित विवरण प्रदान करना आवश्यक है।
अधिकांश बीमा कंपनियों के पास क्लेम सबमिट करने की समय-सीमा होती है। देरी से क्लेम फाइल करने से रिजेक्शन हो सकता है। इसलिए, तुरंत क्लेम फाइल करना और बीमा कंपनी के साथ प्रक्रिया को ट्रैक करना महत्वपूर्ण है।
तेज़ और अधिक पारदर्शी क्लेम सेटलमेंट प्रोसेस वाली बीमा कंपनियों का CSR अधिक होता है। इसलिए, पॉलिसी खरीदने से पहले बीमा प्रदाता के पिछले क्लेम सेटलमेंट रिकॉर्ड की समीक्षा करना आसान क्लेम प्रोसेस सुनिश्चित करता है।
नीचे दी गई टेबल CSR और ICR के बीच प्रमुख अंतरों को दिखाती है:
| कारक | क्लेम सेटलमेंट अनुपात | क्लेम का अनुपात |
|---|---|---|
| परिभाषा | बीमा कंपनी द्वारा स्वीकृत और सेटल किए गए क्लेम की संख्या को दर्शाता है। | कलेक्ट किए गए प्रीमियम की तुलना में बीमा प्रदाता द्वारा क्लेम पर खर्च की गई राशि। |
| महत्व | क्लेम अप्रूव होने की संभावना को दर्शाता है। | बीमा प्रदाता की फाइनेंशियल स्थिरता को दर्शाता है। |
| आदर्श रेंज | 95% से अधिक को आदर्श माना जाता है। | 70 से 90% के बीच आदर्श माना जाता है |
| इनके द्वारा रिपोर्ट किया गया | बीमा रेगुलेटरी एंड डेवलपमेंट अथॉरिटी ऑफ इंडिया IRDAI | बीमा रेगुलेटरी एंड डेवलपमेंट अथॉरिटी ऑफ इंडिया (IRDAI) |
बीमा प्रदाता का स्वास्थ्य बीमा क्लेम सेटलमेंट रेशियो चेक करने के कई तरीके यहां दिए गए हैं:
इंश्योरेंस रेगुलेटरी एंड डेवलपमेंट अथॉरिटी ऑफ इंडिया (IRDAI) ने अपनी वार्षिक रिपोर्ट में भारत की सभी स्वास्थ्य बीमा कंपनियों के क्लेम सेटलमेंट रेशियो को प्रकाशित किया है। आप IRDAI की वेबसाइट पर जाकर विभिन्न बीमा कंपनियों के CSR की तुलना करने के लिए नवीनतम रिपोर्ट डाउनलोड कर सकते हैं।
अधिकांश बीमा प्रदाता अपनी आधिकारिक वेबसाइट पर, आमतौर पर "क्लेम" या "क्लेम प्रोसेस" सेक्शन के तहत अपना क्लेम सेटलमेंट रेशियो प्रदान करते हैं। इस डेटा को रिव्यू करने से आपको क्लेम सेटल करने के अपने ट्रैक रिकॉर्ड को समझने में मदद मिलती है।
गूगल, फोरम और सोशल मीडिया जैसे प्लेटफॉर्म पर कस्टमर रिव्यू पढ़ने से रियल-लाइफ क्लेम अनुभवों के बारे में जानकारी मिल सकती है। यह जानकारी आपको उच्च क्लेम सेटलमेंट रेशियो वाली बीमा कंपनी चुनने में मदद कर सकती है।
आसान क्लेम सेटलमेंट की संभावनाओं को बढ़ाने के तरीके यहां दिए गए हैं:
केयर हेल्थ इंश्योरेंस में, हम हमेशा अपने कस्टमर को अपनी बेस्ट क्षमताओं तक सेवा प्रदान करने के लिए प्रतिबद्ध है। हमारा मुख्य उद्देश्य हमारे कस्टमर को सबसे अधिक आवश्यकता होने पर कॉम्प्रिहेंसिव हेल्थकेयर कवरेज प्रदान करना है।
हमारे 21,600+ कैशलेस हेल्थकेयर प्रदाताओं के व्यापक नेटवर्क के साथ, हम 2 घंटों के अंदर क्लेम को प्रोसेस करते हुए क्वालिटी हेल्थकेयर का एक्सेस सुनिश्चित करते हैं। आसान क्लेम अनुभव और सबसे ज़्यादा ज़रूरत के समय विश्वसनीय सहायता के लिए हमें चुनें।
अपने आस-पास के हॉस्पिटल्स की तलाश करें
अच्छा स्वास्थ्य बीमा क्लेम रेशियो आमतौर पर 80% से अधिक होता है, जिससे क्लेम अप्रूवल की ज़्यादा संभावना होती है।
आप केयर हेल्थ इंश्योरेंस की आधिकारिक वेबसाइट पर जाकर क्लेम फॉर्म और सबमिट करने के लिए डॉक्यूमेंट की लिस्ट प्राप्त कर सकते हैं। वेबसाइट पर 'क्लेम' सेक्शन के तहत फॉर्म उपलब्ध हैं।
पॉलिसीधारकों को वेरिफिकेशन प्रोसेस को आसान बनाने, देरी से बचने या रिजेक्शन से बचने और क्लेम प्रोसेस को बिना किसी झंझट के पूरा करने के लिए सभी संबंधित डॉक्यूमेंट सबमिट करने होंगे।
पॉलिसीधारक एक वर्ष में एक से अधिक क्लेम कर सकता है, जब तक वे पॉलिसी के बीमा राशि से अधिक नहीं होते हैं।
अगर यह कैशलेस क्लेम है, तो हम बीमा कंपनी के अप्रूवल के बाद, हॉस्पिटल से डिस्चार्ज होने के समय आपके बिल को सेटल करते हैं। रीइम्बर्समेंट क्लेम के लिए, डिस्चार्ज के 15 दिनों के भीतर डॉक्यूमेंट सबमिट करने होंगे और वेरिफिकेशन और अप्रूवल के बाद क्लेम प्रोसेस किया जाएगा।
क्लेम सेटलमेंट के लिए TAT बीमा पॉलिसी के प्रकार, क्लेम की जटिलता और बीमा कंपनी की आंतरिक प्रोसेस के अनुसार अलग-अलग होता है। IRDAI के अनुसार, बीमा कंपनी के पास आमतौर पर सभी आवश्यक डॉक्यूमेंट प्राप्त होने की तिथि से क्लेम सेटल करने के लिए 30 दिनों का TAT होता है।
अगर आपके पास कई स्वास्थ्य बीमा पॉलिसी हैं, तो आप चुन सकते हैं कि आपको किस बीमा कंपनी से क्लेम करना है। अगर आपका क्लेम पॉलिसी कवरेज से अधिक है, तो शेष राशि को दूसरे बीमा प्रदाता से क्लेम किया जा सकता है, तो योगदान के नियम के अनुसार, अगर लागू हो।
नेटवर्क हॉस्पिटल्स की लिस्ट, क्लेम सेटलमेंट प्रोसेस और शिकायत तंत्र से संबंधित जानकारी बीमा प्रदाता की वेबसाइट पर आसानी से मिल सकती है।
^^फरवरी 2025 तक कैशलेस हेल्थकेयर प्रदाताओं की संख्या
**31 मार्च 2024 तक सेटल किए गए क्लेम की संख्या
^3-वर्ष की पॉलिसी पर 10% की छूट लागू होती है
केयर हेल्थ इंश्योरेंस के साथ बेस्ट वित्तीय सुरक्षा पाएं!
सेल्स:1800-102-4499
सेवाएं: 8860402452
लाइव चैट
प्रीमियम कोटेशन जनरेट करने के नियम व शर्तें
"Care Health Insurance Ltd & associate partners may contact you to assist you with website navigation of www.careinsurance.com and assist in proposal filling."
