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Published on 1 Feb, 2024
Updated on 10 Mar, 2025
3862 Views
3 min Read
Written by Mudit Handa
Reviewed by Care Health Insurance
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3 साल साथ बिताने के बाद, एक खुशहाल शादीशुदा जोड़े, निर्जा और राहुल ने माता-पिता बनने का फैसला किया है। जल्द ही, निर्जा को बांझपन की गंभीर समस्या का पता चला और उसके स्त्री रोग विशेषज्ञ ने उसे सर्जरी का सुझाव दिया। अपनी स्वास्थ्य बीमा पॉलिसी पर भरोसा करते हुए, उन्होंने सर्वोत्तम संभव अस्पताल का लाभ उठाने के लिए टॉप इनफर्टिलिटी सेंटर से इलाज शुरू किया। हालाँकि, बाद में जाकर उन्हें बहुत निराशा हुई जब उन्हें यह पता चला कि उनकी बीमा कंपनी ने उनका क्लेम खारिज कर दिया है। कोई भी डॉक्यूमेंट पक्ष में न मिलने पर राहुल और निर्जा को अस्पताल का पूरा खर्च स्वयं ही उठाना पड़ा। इस खर्च ने उनके जीवन और वित्तीय संतुलन को पूरी तरह अव्यवस्थित कर दिया। बाद में, उन्हें पता चला कि बांझपन का इलाज बीमा कंपनी के एक्सक्लूजन दायरे में आता है, इसलिए वह प्रतिपूर्ति यानी रिम्बर्समेंट पाने की हकदार नहीं थी। इसलिए, ऐसे परिदृश्यों से बचने के लिए जो आपको और आपके वित्त को प्रभावित कर सकते हैं, हेल्थ इंश्योरेंस के तहत किस प्रकार की बीमारियों को कवर नहीं किया जाता है, इसके बारे में जानना बहुत जरूरी है। इस लेख में उन सभी चीजों के बारे में स्पष्टता से बताया गया है, जो स्वास्थ्य बीमा में कवर नहीं किया जाता है। लेकिन, उससे पहले, आइए समझें कि स्वास्थ्य बीमा दावों में एक्सक्लूजन यानी बहिष्करण क्या हैं?
स्वास्थ्य बीमा बहिष्करण ऐसी स्थितियाँ और मामले हैं जो IRDAI द्वारा दिए गए दिशानिर्देशों के अनुसार पॉलिसी के अंतर्गत कवर नहीं होते हैं। बीमा कंपनी को बहिष्करण के अंतर्गत आने वाली बीमारियों या उपचार से संबंधित दावों को अस्वीकार करने का पूरा अधिकार है।
हेल्थ कवर लेने का प्लान बनाने से पहले उसके बारे में अच्छे से रिसर्च कर लें। इस तरह, आप ऐसी पॉलिसी चुन सकते हैं जो न्यूनतम बहिष्करण के साथ अधिकतम कवरेज प्रदान करती है।
स्वास्थ्य बीमा योजना के अंतर्गत कवर न की गई बीमारियां निम्नलिखित है:-
IRDAI ने सितंबर 2019 में स्वास्थ्य बीमा अनुबंधों में बहिष्करण के मानकीकरण के तहत स्वास्थ्य बीमा बहिष्करण के लिए शब्दों के मानकीकरण के लिए दिशानिर्देश जारी किए, जिससे कई पॉलिसीधारकों को मदद मिलेगी।
एक्सकलूजन (बहिष्करण) में ऐसे विभिन्न मामले शामिल हैं जहां एक पॉलिसीधारक स्वास्थ्य पॉलिसी के तहत दावा प्राप्त करने के लिए पात्र नहीं है। पॉलिसी कवरेज से बाहर किए गए ऐसे खर्चों को पॉलिसीधारक को वहन करना होता है। IRDAI दिशानिर्देशों के अनुसार स्वास्थ्य बीमा बहिष्करण का उल्लेख किया गया है।
बहिष्करण बीमा कवरेज के दायरे को सीमित करता है। स्वास्थ्य बीमा बहिष्करण की आवश्यकता निम्नलिखित बिंदुओं पर है:
स्वास्थ्य बीमा पॉलिसी आपके स्वास्थ्य संबंधी खर्चों को कवर करके चिकित्सा आपातकाल के दौरान वित्तीय सहायता प्रदान करती है। हालाँकि, बीमा प्रदाताओं के पास सीमित प्लान है। उनके लिए सभी प्रकार की बीमारियों को एक प्लान में कवर करना मुश्किल होता है। इसलिए, बहिष्करण पॉलिसीधारक को छोटे-मोटे चिकित्सा खर्चों के खिलाफ क्लेन फाइल न करने की जिम्मेदारी का एहसास दिलाता है। यदि आप स्वास्थ्य बीमा लेने की प्लान बना रहे हैं, तो केयर हेल्थ इंश्योरेंस द्वारा दी जाने वाली योजनाओं को प्राथमिकता दें, जिसमें अधिकतम कवरेज के साथ न्यूनतम बहिष्करण है। बिना किसी परेशानी का सामना किए इसका अधिकतम लाभ उठाने के लिए आपको बहिष्करण सूची को देखना चाहिए। इसमें स्वास्थ्य बीमा के अंतर्गत कौन सी बीमारियाँ शामिल नहीं हैं, इसको ध्यान से पढ़ें।
डिस्क्लेमर: कृपया हमारी स्वास्थ्य बीमा योजनाओं के कवर के बारे में अधिक जानने के लिए ब्रोशर और प्रॉस्पेक्टस पढ़ें क्योंकि शर्तें भिन्न हो सकती हैं।
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