डोमिसिलियरी हॉस्पिटलाइज़ेशन कवरेज की शर्तें
क्लेम स्वीकार किया जाए, इसके लिए आपके इलाज के लिए विशिष्ट, सख्त शर्तें पूरी होनी चाहिए:
- इलाज मेडिकल रूप से आवश्यक होना चाहिए और योग्य डॉक्टर द्वारा निर्धारित किया जाना चाहिए।
- पॉलिसी वर्ष के दौरान मेडिकल खर्च उचित, आवश्यक और होने चाहिए।
- घर पर इलाज लगातार कम से कम 3 दिनों तक जारी रहना चाहिए (72 घंटे)।
- मरीज़ घर पर इसलिए होना चाहिए क्योंकि उनकी स्थिति की वजह से उन्हें हॉस्पिटल ले जाना संभव नहीं था या हॉस्पिटल में बेड उपलब्ध नहीं था या फिर ज़रूरी मेडिकल सुविधाएं उपलब्ध नहीं थीं।
डोमिसिलियरी हॉस्पिटलाइज़ेशन का मतलब मरीज़ की ऐसी स्थिति से होता है जब उन्हें घर पर सुरक्षित तरीके से इलाज दिया जा सकता है, ताकि हॉस्पिटल में लंबे समय तक न रहना पड़े। आमतौर पर मेडिकल प्रोफेशनल्स, स्वास्थ्य बीमा पॉलिसी के नियम और शर्तों के अनुसार यह निर्धारित करते हैं कि डोमिसिलियरी हॉस्पिटलाइज़ेशन की ज़रूरत है या नहीं। स्वास्थ्य बीमा में, डोमिसिलियरी हॉस्पिटलाइज़ेशन की अनुमति केवल पॉलिसी में निर्दिष्ट कुछ शर्तों के तहत ही दी जाती है।
डोमिसिलियरी हॉस्पिटलाइज़ेशन लाभ के तहत क्या कवर नहीं किया जाता है?
निम्नलिखित बीमारियों के इलाज के लिए किया गया कोई मेडिकल खर्च डोमिसिलियरी हॉस्पिटलाइज़ेशन के तहत देय नहीं होगा:
- आर्थराइटिस, गाउट और रूमेटिज़्म।
- अस्थमा।
- ब्रोंकाइटिस।
- क्रॉनिक नेफ्राइटिस और क्रॉनिक नेफ्रिटिक सिंड्रोम।
- डायरिया और गैस्ट्रोएंटेराइटिस सहित सभी प्रकार की डिसेंटरी।
- डायबिटीज़ मेलिटस और डायबिटीज़ इनसिपिडस।
- मिरगी।
- हाइपरटेंशन।
- इन्फ्लूएंज़ा, खांसी या सर्दी।
- सभी साइकेट्रिक या साइकसोमैटिक विकार।
- बिना किसी स्पष्ट कारण के पायरेक्सिया (ज्वर)।
- टॉन्सिलाइटिस और अपर रेस्पिरेटरी ट्रैक्ट इंफेक्शन, जिसमें लैरिंजाइटिस और फैरिंजाइटिस शामिल हैं।
कौन पात्र है?
स्वास्थ्य बीमा में डोमिसिलियरी हॉस्पिटलाइज़ेशन कवर के लिए पात्रता, मरीज़ की मेडिकल स्थिति और पॉलिसी की शर्तों दोनों के हिसाब से निर्धारित की जाती है। यह तब लागू होता है, जब कोई डॉक्टर यह प्रमाणित करता है कि मरीज़ को गंभीर बीमारी, हॉस्पिटल ले जाने में असमर्थतता, लंबे समय से चली आ रही बीमारी या सर्जरी के बाद की रिकवरी के कारण घर पर ही मेडिकल केयर की ज़रूरत है। यह तब भी लागू होता है, जब हॉस्पिटल में बेड या रिसोर्स उपलब्ध नहीं होते हैं। पात्रता हमेशा पॉलिसी की शर्तों के तहत निर्धारित होती है।
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डोमिसिलियरी हॉस्पिटलाइज़ेशन आपके बीमा के साथ कैसे काम करता है?
डोमिसिलियरी हॉस्पिटलाइज़ेशन कवर के प्रावधान में आमतौर पर इलाज वैध और मेडिकल रूप से सही होना सुनिश्चित करने के लिए एक संरचित प्रोसेस शामिल होती है। समझें कि यह कैसे काम करता है:
डॉक्टर का मूल्यांकन
एक योग्य डॉक्टर मरीज़ की जांच करके यह पुष्टि करता है कि अगर हॉस्पिटल में भर्ती होना संभव नहीं है, तो घर पर इलाज करना आवश्यक और सुरक्षित है।
होम मेडिकल सेटअप
स्वीकृत हो जाने के बाद, डॉक्टर घर पर ही हॉस्पिटल जैसा इलाज देने के लिए नर्सिंग केयर, मॉनिटरिंग के लिए उपकरण या समय-समय पर चेक-अप जैसी ज़रूरी सहायता की व्यवस्था करते हैं।
बीमा प्रदाता को सूचित करें
मरीज़ या परिवार को क्लेम शुरू करने के लिए बीमा कंपनी को होम ट्रीटमेंट के बारे में सूचित करना होगा और डॉक्टर का सर्टिफिकेट, मेडिकल रिपोर्ट और बिल जैसे सहायक डॉक्यूमेंट सबमिट करने होंगे।
क्लेम अप्रूवल और रीइम्बर्समेंट
बीमा कंपनी क्लेम को रिव्यू करती है, यह सत्यापित करती है कि क्लेम पॉलिसी की शर्तों के अनुसार है या नहीं और पात्र डोमिसिलियरी हॉस्पिटलाइज़ेशन के खर्चों को रीइम्बर्स करती है।
क्लेम कैसे फाइल करें?
स्वास्थ्य बीमा में डोमिसिलियरी हॉस्पिटलाइज़ेशन के लिए क्लेम फाइल करने में आमतौर पर रीइम्बर्समेंट प्रोसेस शामिल होती है। पॉलिसीधारकों को अपने डोमिसिलियरी हॉस्पिटलाइज़ेशन के खर्चों की तेज़ प्रोसेसिंग सुनिश्चित करने के लिए निर्धारित चरणों का पालन करना चाहिए।
- कवरेज रिव्यू करें: इलाज शुरू करने से पहले, चेक करें कि डोमिसिलियरी हॉस्पिटलाइज़ेशन लाभ शामिल है या नहीं और इसकी कवरेज राशि कन्फर्म करें। केयर हेल्थ इंश्योरेंस में लगभग सभी बीमा पॉलिसी में इन-बिल्ट सुविधा के रूप में डोमिसिलियरी हॉस्पिटलाइज़ेशन कवरेज होता है।
- डॉक्टर की सलाह लें: यह सुनिश्चित करें कि इलाज करने वाले डॉक्टर ने 'डोमिसिलियरी हॉस्पिटलाइज़ेशन' (घर पर हॉस्पिटल जैसी देखभाल) के लिए लिखा है, और इसकी मेडिकल ज़रूरत व अवधि (कम से कम 72 घंटे) की पुष्टि करें।
- बीमा कंपनी को सूचित करें: हमें ऐसी किसी भी बीमारी के बारे में बताएं, जिसकी वजह से क्लेम की संभावना हो सकती है। हमारे लिए यह ज़रूरी है कि क्लेम की सूचना घटना के 48 घंटों के भीतर सभी संबंधित विवरणों के साथ दी जाए।
- हर चीज़ का रिकॉर्ड रखें: घर पर इलाज शुरू होने के समय से मेडिकल रिकॉर्ड, बिल और प्रिस्क्रिप्शन सहित सभी संबंधित डॉक्यूमेंट इकट्ठा करें।
- क्लेम फाइल करें: स्वास्थ्य बीमा क्लेम फॉर्म सही तरीके से भरें और सभी सहायक डॉक्यूमेंट अटैच करें।
- Submit Timely: Submit the completed claim form and necessary documents within the insurer’s specified timeframe, typically within 30 days from the date of discharge from the hospital or the actual date of loss for non-hospitalisation benefits.
- फॉलो-अप: क्लेम स्टेटस ट्रैक करें और मूल्यांकन के लिए बीमा कंपनी द्वारा मांगी गई कोई भी अतिरिक्त जानकारी प्रदान करें।
क्लेम करने के लिए कौन से डॉक्यूमेंट की आवश्यकता होती है?
बीमा कंपनी की देयता बने इससे पहले सही और सटीक डॉक्यूमेंट जमा करना अनिवार्य है, जिससे डोमिसिलियरी हॉस्पिटलाइज़ेशन के खर्चों का क्लेम करने की प्रक्रिया आसान हो जाती है। डोमिसिलियरी हॉस्पिटलाइज़ेशन कवर के लिए क्लेम रजिस्टर करने के लिए, पॉलिसीधारकों को कंपनी में निम्नलिखित डॉक्यूमेंट जमा करने होंगे:
- क्लेम फॉर्म: बीमित व्यक्ति द्वारा विधिवत भरा और हस्ताक्षरित क्लेम फॉर्म
- पहचान प्रमाण: बीमित व्यक्ति की फोटो ID और एड्रेस प्रूफ की एक कॉपी।
- मेडिकल सुझाव: मेडिकल प्रैक्टिशनर की पहली कंसल्टेशन रिपोर्ट और रेफरल लेटर जो डोमिसिलियरी ट्रीटमेंट या हॉस्पिटलाइज़ेशन की सलाह देता है
- बिल: मेडिकल प्रैक्टिशनर और लाइसेंस प्राप्त फार्मेसी/केमिस्ट से ओरिजिनल नंबर वाले बिल/रसीदें
- डायग्नोस्टिक (नैदानिक) रिपोर्ट: डॉक्टर की रेफरेंस स्लिप और भुगतान की रसीदों के साथ, मूल पैथोलॉजिकल/डायग्नोस्टिक टेस्ट रिपोर्ट/रेडियोलॉजी रिपोर्ट
- अतिरिक्त डॉक्यूमेंट: क्लेम का आकलन करने के लिए कंपनी द्वारा आवश्यक कोई अन्य डॉक्यूमेंट
प्रो टिप: क्लेम रजिस्टर करने के लिए, सभी आवश्यक जानकारी और क्लेम से संबंधित सहायक डॉक्यूमेंट निर्धारित समयसीमा के भीतर जमा किए जाने चाहिए और वे स्पष्ट रूप से बीमित व्यक्ति के नाम पर होने चाहिए।
