स्वास्थ्य बीमा में डोमिसिलियरी हॉस्पिटलाइज़ेशन

डोमिसिलियरी हॉस्पिटलाइज़ेशन कवरेज की शर्तें

क्लेम स्वीकार करने के लिए, इलाज को विशिष्ट, सख्त शर्तों को पूरा करना होगा:

• इलाज मेडिकल रूप से आवश्यक होना चाहिए और योग्य डॉक्टर द्वारा निर्धारित किया जाना चाहिए।
• पॉलिसी वर्ष के दौरान मेडिकल खर्च उचित, आवश्यक और होने चाहिए।
• घर पर इलाज लगातार कम से कम 3 दिनों तक जारी रहना चाहिए (72 घंटे)।
• रोगी को घर पर सीमित होना चाहिए क्योंकि उनकी स्थिति उन्हें हॉस्पिटल में ले जाने से रोकती है, या क्योंकि हॉस्पिटल में बेड या आवश्यक मेडिकल सुविधाएं उपलब्ध नहीं हैं।

डोमिसिलियरी हॉस्पिटलाइज़ेशन का संकेत तब दिया जाता है जब किसी मरीज की स्थिति को घर पर सुरक्षित रूप से मैनेज किया जा सकता है, जिससे लंबे समय तक हॉस्पिटल में रहने से बचता है। मेडिकल प्रोफेशनल आमतौर पर स्वास्थ्य बीमा पॉलिसी के नियम और शर्तों के अधीन, डोमिसिलियरी हॉस्पिटलाइज़ेशन की आवश्यकता निर्धारित करते हैं। स्वास्थ्य बीमा में, डोमिसिलियरी हॉस्पिटलाइज़ेशन की अनुमति केवल पॉलिसी में निर्दिष्ट कुछ शर्तों के तहत दी जाती है।

डोमिसिलियरी हॉस्पिटलाइज़ेशन लाभ के तहत क्या कवर नहीं किया जाता है?

निम्नलिखित बीमारियों के इलाज के लिए किए गए किसी भी मेडिकल खर्च को डोमिसिलियरी हॉस्पिटलाइज़ेशन के तहत देय नहीं किया जाएगा:

• आर्थराइटिस, गाउट और रूमेटिज्म।
• अस्थमा।
• ब्रोंकाइटिस।
• क्रॉनिक नेफ्राइटिस और क्रॉनिक नेफ्रिटिक सिंड्रोम।
• डायरिया और गैस्ट्रोएंटेराइटिस सहित सभी प्रकार के डिसेंटरी।
• डायबिटीज मेलिटस और डायबिटीज इनसिपिडस।
• मिरगी।
• हाइपरटेंशन।
• इन्फ्लूएंज़ा, खांसी या सर्दी।
• सभी मनोवैज्ञानिक या मनोवैज्ञानिक विकार।
• अज्ञात मूल का पायरेक्सिया।
• टॉन्सिलाइटिस और ऊपरी श्वसन मार्ग संक्रमण, जिसमें लैरंजाइटिस और फैरिंजाइटिस शामिल हैं।

कौन पात्र है?

स्वास्थ्य बीमा में डोमिसिलियरी हॉस्पिटलाइज़ेशन कवर के लिए पात्रता रोगी की मेडिकल स्थिति और पॉलिसी की शर्तों दोनों द्वारा निर्धारित की जाती है। यह तब पात्र होता है जब कोई डॉक्टर यह प्रमाणित करता है कि मरीज को गंभीर बीमारी, गतिशीलता की समस्या, क्रॉनिक स्थिति या सर्जरी के बाद की रिकवरी के कारण घर पर मेडिकल केयर की आवश्यकता होती है। यह तब भी लागू होता है जब हॉस्पिटल बेड या रिसोर्स उपलब्ध नहीं होते हैं। पात्रता हमेशा पॉलिसी की शर्तों के अधीन होती है।

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डोमिसिलियरी हॉस्पिटलाइज़ेशन आपके बीमा के साथ कैसे काम करता है?

डोमिसिलियरी हॉस्पिटलाइज़ेशन कवर के प्रावधान में आमतौर पर इलाज वैध और मेडिकल रूप से सही होना सुनिश्चित करने के लिए एक संरचित प्रोसेस शामिल होती है। समझें कि यह कैसे काम करता है:

डॉक्टर का मूल्यांकन

एक योग्य डॉक्टर रोगी की जांच करता है ताकि यह कन्फर्म किया जा सके कि हॉस्पिटल में भर्ती होने पर घर का इलाज आवश्यक और सुरक्षित है।

होम मेडिकल सेटअप

अप्रूव हो जाने के बाद, डॉक्टर घर पर हॉस्पिटल-लेवल ट्रीटमेंट प्रदान करने के लिए नर्सिंग केयर, मॉनिटरिंग उपकरण या आवधिक चेक-अप जैसे आवश्यक सहायता की व्यवस्था करता है।

बीमा प्रदाता को सूचित करें

मरीज़ या परिवार को क्लेम शुरू करने के लिए बीमा कंपनी को होम ट्रीटमेंट के बारे में सूचित करना होगा और डॉक्टर का सर्टिफिकेट, मेडिकल रिपोर्ट और बिल जैसे सहायक डॉक्यूमेंट सबमिट करने होंगे।

क्लेम अप्रूवल और रीइम्बर्समेंट

बीमा कंपनी क्लेम को रिव्यू करता है, पॉलिसी की शर्तों के अनुसार इसे सत्यापित करता है, और पात्र डोमिसिलियरी हॉस्पिटलाइज़ेशन खर्चों को रीइम्बर्स करता है।

क्लेम कैसे फाइल करें?

स्वास्थ्य बीमा में डोमिसिलियरी हॉस्पिटलाइज़ेशन के लिए क्लेम फाइल करने में आमतौर पर रीइम्बर्समेंट प्रोसेस शामिल होती है। पॉलिसीधारकों को अपने डोमिसिलियरी हॉस्पिटलाइज़ेशन के खर्चों की तेज़ प्रोसेसिंग सुनिश्चित करने के लिए निर्धारित चरणों का पालन करना चाहिए।

• कवरेज रिव्यू करें: इलाज शुरू करने से पहले, चेक करें कि डोमिसिलियरी हॉस्पिटलाइज़ेशन लाभ शामिल है या नहीं और इसकी कवरेज राशि कन्फर्म करें। केयर हेल्थ इंश्योरेंस में लगभग सभी बीमा पॉलिसी में इन-बिल्ट सुविधा के रूप में डोमिसिलियरी हॉस्पिटलाइज़ेशन कवरेज होता है।
• डॉक्टर की सलाह प्राप्त करें: यह सुनिश्चित करें कि इलाज करने वाले डॉक्टर डोमिसिलियरी हॉस्पिटलाइज़ेशन की सलाह देते हैं, जो इसकी मेडिकल आवश्यकता और अवधि (कम से कम 72 घंटे) की पुष्टि करते हैं।
• बीमा कंपनी को सूचित करें: क्लेम करने वाली किसी भी बीमारी या चोट के बारे में हमें सूचित करें। हमारे लिए, क्लेम की सूचना घटना के 48 घंटों के भीतर की जानी चाहिए, जो सभी संबंधित विवरण प्रदान करते हैं।
• सब कुछ डॉक्यूमेंट करें: होम केयर शुरू होने से मेडिकल रिकॉर्ड, बिल और प्रिस्क्रिप्शन सहित सभी संबंधित डॉक्यूमेंट कलेक्ट करें।
• क्लेम फाइल करें: स्वास्थ्य बीमा क्लेम फॉर्म सही तरीके से पूरा करें और सभी सहायक डॉक्यूमेंटेशन अटैच करें।
• समय पर सबमिट करें: बीमा कंपनी के निर्दिष्ट समयसीमा के भीतर पूरा किए गए क्लेम फॉर्म और आवश्यक डॉक्यूमेंट सबमिट करें, आमतौर पर हॉस्पिटल से डिस्चार्ज होने की तिथि से 30 दिनों के भीतर या नॉन-हॉस्पिटलाइज़ेशन लाभ के लिए नुकसान की वास्तविक तिथि के भीतर।
• फॉलो-अप: क्लेम स्टेटस ट्रैक करें और मूल्यांकन के लिए बीमा कंपनी द्वारा अनुरोध की गई कोई भी अतिरिक्त जानकारी प्रदान करें।

क्लेम करने के लिए कौन से डॉक्यूमेंट की आवश्यकता होती है?

उचित और सटीक डॉक्यूमेंटेशन बीमा कंपनी की देयता से पहले की एक स्थिति है, जो डोमिसिलियरी हॉस्पिटलाइज़ेशन के खर्चों का क्लेम करने के लिए एक आसान प्रोसेस सुनिश्चित करती है। डोमिसिलियरी हॉस्पिटलाइज़ेशन कवर के लिए क्लेम रजिस्टर करने के लिए, पॉलिसीधारकों को कंपनी को निम्नलिखित डॉक्यूमेंट सबमिट करने होंगे:

• क्लेम फॉर्म: बीमित व्यक्ति द्वारा विधिवत भरा और हस्ताक्षरित क्लेम फॉर्म
• पहचान प्रमाण: बीमित व्यक्ति की फोटो ID और एड्रेस प्रूफ की एक कॉपी।
• मेडिकल सुझाव: मेडिकल प्रैक्टिशनर की पहली कंसल्टेशन रिपोर्ट और रेफरल लेटर जो डोमिसिलियरी ट्रीटमेंट या हॉस्पिटलाइज़ेशन की सलाह देता है
• बिल: मेडिकल प्रैक्टिशनर और लाइसेंस प्राप्त फार्मेसी/केमिस्ट से ओरिजिनल नंबर वाले बिल/रसीदें
• डायग्नोस्टिक रिपोर्ट: डॉक्टर की रेफरेंस स्लिप द्वारा समर्थित भुगतान रसीदों के साथ ओरिजिनल पैथोलॉजिकल/डायग्नोस्टिक टेस्ट रिपोर्ट/रेडियोलॉजी रिपोर्ट
• अतिरिक्त डॉक्यूमेंट: क्लेम का आकलन करने के लिए कंपनी द्वारा आवश्यक कोई अन्य डॉक्यूमेंट

प्रो टिप: क्लेम रजिस्टर करने के लिए, सभी आवश्यक जानकारी और क्लेम से संबंधित सहायक डॉक्यूमेंट निर्धारित समयसीमा के भीतर प्रदान किए जाने चाहिए, और उन्हें बीमित व्यक्ति के नाम पर स्पष्ट रूप से बनाया जाना चाहिए।