கொட்டேஷன் பெறுக
கிளைம் செட்டில்மென்ட் விகிதம் (CSR) என்பது ஒரு காப்பீட்டு நிறுவனத்தின் நம்பகத்தன்மையின் முக்கியமான குறிகாட்டியாகும். இது பெறப்பட்ட மொத்த கோரல்களில் நிறுவனத்தால் செட்டில் செய்யப்பட்ட கோரல்களின் சதவீதமாகும். எனவே, ஹெல்த் இன்சூரன்ஸ் திட்டங்களை வாங்கும்போது அல்லது ஒப்பிடும்போது CSR-ஐ சரிபார்ப்பது முக்கியமாகும்
கேர் ஹெல்த் இன்சூரன்ஸைத் தேர்வு செய்வதற்கான காரணங்கள் என்ன?
வரம்பற்ற ஆட்டோமேட்டிக் ரீசார்ஜ்
மண்டலம்-அடிப்படையிலான கோபேமெண்ட் இல்லை
வரம்பற்ற இ-ஆலோசனை
30% வரை புதுப்பித்தல் தள்ளுபடி
ஹெல்த் இன்சூரன்ஸ் கிளைம் செட்டில்மென்ட் விகிதம் என்பது ஒரு காப்பீட்டு நிறுவனம் ஒரு குறிப்பிட்ட ஆண்டிற்குள் பெறும் மொத்த கோரல்களின் எண்ணிக்கையிலிருந்து செட்டில் செய்யும் கோரல்களின் சதவீதத்தைக் குறிக்கிறது. இது ஒரு ஹெல்த் இன்சூரன்ஸ் நிறுவனத்தின் நம்பகத்தன்மையை மதிப்பீடு செய்ய உதவுகிறது.
அதிக CSR என்பது விரைவாகவும் திறமையாகவும் கிளைம்களை செட்டில் செய்வதற்கான வலுவான டிராக் ரெக்கார்டை நிறுவனம் கொண்டுள்ளது என்பதை குறிக்கிறது. ஹெல்த் இன்சூரன்ஸ் பாலிசியை தேர்ந்தெடுக்கும்போது இது ஒரு குறிப்பிடத்தக்க காரணியாகும். 90% க்கும் அதிகமான CSR கொண்ட ஒரு காப்பீட்டு நிறுவனம் பொதுவாக மிகவும் நம்பகமானதாக கருதப்படுகிறது.
ஹெல்த் இன்சூரன்ஸில் கிளைம் செட்டில்மென்ட் விகிதத்தின் முக்கியத்துவத்தை ஹைலைட் செய்யும் முக்கிய காரணங்கள் இங்கே கொடுக்கப்பட்டுள்ளன:
ஹெல்த் இன்சூரன்ஸ் கிளைம் செட்டில்மென்ட் விகிதம் கீழே உள்ள ஃபார்முலாவை பயன்படுத்தி கணக்கிடப்படுகிறது:
கிளைம் செட்டில்மென்ட் விகிதம் = (செட்டில் செய்யப்பட்ட மொத்த கோரல்களின் எண்ணிக்கை/பெறப்பட்ட மொத்த கோரல்களின் எண்ணிக்கை) x 100
இங்கே, "செட்டில் செய்யப்பட்ட மொத்த கிளைம்கள்" என்பது காப்பீட்டு வழங்குநரால் வெற்றிகரமாக தீர்க்கப்பட்ட கோரல்களின் எண்ணிக்கையை குறிக்கிறது, மற்றும் "பெறப்பட்ட மொத்த கிளைம்கள்" என்பது ஒரு குறிப்பிட்ட காலத்திற்குள் பாலிசிதாரர்களால் தாக்கல் செய்யப்பட்ட மொத்த கோரல்களின் எண்ணிக்கையாகும்.
எடுத்துக்காட்டாக, ஒரு காப்பீட்டு நிறுவனம் ஒரு வருடத்தில் 200,000 கிளைம்களை பெற்று 196,500 ஐ செட்டில் செய்தால், CSR இவ்வாறு கணக்கிடப்படும்: (196,500 / 200,000) x 100 = 98.25%.
கிளைம் செட்டில்மென்டிற்கு தேவையான ஆவணங்களின் பட்டியல் இங்கே கொடுக்கப்பட்டுள்ளது:
கிளைம் செட்டில்மென்ட் விகிதத்தை பாதிக்கும் சிறந்த காரணிகள் இங்கே கொடுக்கப்பட்டுள்ளன:
மருத்துவமனை பில்கள், அடையாளச் சான்றுகள், மருந்துச்சீட்டுகள் போன்ற தேவையான ஆவணங்கள் இல்லாத பட்சத்தில் கிளைம்கள் தாமதமாகலாம் அல்லது நிராகரிக்கப்படலாம். கிளைம் செயலாக்கச் சிக்கல்களைத் தவிர்ப்பதற்கு, தொடர்புடைய அனைத்து ஆவணங்களும் வழங்கப்படுவதை உறுதி செய்வது மிகவும் அவசியம்.
சுயமாக ஏற்படுத்தப்பட்ட காயங்கள் மற்றும் காஸ்மெட்டிக் அறுவை சிகிச்சைகள் போன்ற நிரந்தர விலக்குகள் காப்பீட்டு பாலிசிகளின் கீழ் காப்பீடு செய்யப்படாது. கிளைம் நிராகரிப்புகளை தவிர்க்க பாலிசியை வாங்குவதற்கு முன்னர் விலக்குகளின் பட்டியலை மதிப்பாய்வு செய்வது முக்கியமாகும்.
கண்டறியப்பட்ட பிறகு காப்பீட்டாளர்களால் தவறான கிளைம்கள் உடனடியாக நிராகரிக்கப்படுகின்றன. இது காப்பீட்டு நிறுவனத்தின் ஒட்டுமொத்த CSR-ஐ எதிர்மறையாக பாதிக்கிறது. எனவே, மென்மையான கிளைம் ஒப்புதலுக்கு துல்லியமான மருத்துவ மற்றும் பாலிசி தொடர்பான விவரங்களை வழங்குவது அவசியமாகும்.
பெரும்பாலான காப்பீட்டு நிறுவனங்கள் கிளைம் சமர்ப்பிப்பதற்கான கால வரம்பைக் கொண்டுள்ளன. தாமதமான கிளைம் தாக்கல்கள் நிராகரிப்புக்கு வழிவகுக்கும். எனவே, கிளைம்களை உடனடியாக தாக்கல் செய்வது மற்றும் காப்பீட்டு வழங்குநருடன் செயல்முறையை கண்காணிப்பது முக்கியமாகும்.
விரைவான மற்றும் அதிக வெளிப்படையான கிளைம் செட்டில்மென்ட் செயல்முறையைக் கொண்ட காப்பீட்டாளர்கள் அதிக CSR-ஐ கொண்டுள்ளனர். எனவே, ஒரு பாலிசியை வாங்குவதற்கு முன்னர் காப்பீட்டாளர்களின் கடந்த கிளைம் செட்டில்மென்ட் பதிவுகளை மதிப்பாய்வு செய்வது ஒரு மென்மையான கிளைம் செயல்முறையை உறுதி செய்கிறது.
பின்வரும் அட்டவணை CSR மற்றும் ICR -க்கு இடையிலான முக்கிய வேறுபாடுகளை கோடிட்டுக் காட்டுகிறது:
| காரணி | கிளைம் செட்டில்மென்ட் விகிதம் | ஏற்கப்பட்ட கிளைம் விகிதம் |
|---|---|---|
| வரையறை | காப்பீட்டு நிறுவனத்தால் அங்கீகரிக்கப்பட்ட மற்றும் செட்டில் செய்யப்பட்ட கோரல்களின் எண்ணிக்கையை பிரதிநிதித்துவப்படுத்துகிறது. | சேகரிக்கப்பட்ட பிரீமியத்துடன் ஒப்பிடுகையில் கோரல்களில் காப்பீட்டாளரால் செலவழிக்கப்படும் தொகை. |
| முக்கியத்துவம் | ஒரு கிளைம் அங்கீகரிக்கப்படுவதற்கான வாய்ப்பைக் குறிக்கிறது. | காப்பீட்டாளரின் நிதி நிலைத்தன்மையை குறிக்கிறது. |
| சிறந்த ரேஞ்ச் | 95% க்கும் மேல் சிறந்தது என்று கருதப்படுகிறது. | 70 முதல் 90% வரை சிறந்தது என்று கருதப்படுகிறது |
| இதன் மூலம் தெரிவிக்கப்பட்டது | இந்திய காப்பீட்டு ஒழுங்குமுறை மற்றும் மேம்பாட்டு ஆணையம் IRDAI | இந்திய காப்பீட்டு ஒழுங்குமுறை மற்றும் மேம்பாட்டு ஆணையம் (IRDAI) |
ஒரு காப்பீட்டாளரின் ஹெல்த் இன்சூரன்ஸ் கிளைம் செட்டில்மென்ட் விகிதத்தை சரிபார்ப்பதற்கான பல வழிகள் இங்கே கொடுக்கப்பட்டுள்ளன:
இந்திய காப்பீட்டு ஒழுங்குமுறை மற்றும் மேம்பாட்டு ஆணையம் (IRDAI) அதன் வருடாந்திர அறிக்கையில் இந்தியாவில் உள்ள அனைத்து ஹெல்த் இன்சூரன்ஸ் நிறுவனங்களின் கிளைம் செட்டில்மென்ட் விகிதங்களை வெளியிடுகிறது. நீங்கள் IRDAI இணையதளத்தை அணுகலாம் மற்றும் பல்வேறு காப்பீட்டாளர்களின் CSR-களை ஒப்பிட சமீபத்திய அறிக்கையை பதிவிறக்கம் செய்யலாம்.
பெரும்பாலான காப்பீட்டு வழங்குநர்கள் தங்கள் அதிகாரப்பூர்வ இணையதளங்களில், பொதுவாக "கிளைம்கள்" அல்லது "கிளைம் செயல்முறை" பிரிவின் கீழ் தங்கள் கிளைம் செட்டில்மென்ட் விகிதத்தை வழங்குகின்றனர். இந்த தரவை மதிப்பாய்வு செய்வது கிளைம்களை செட்டில் செய்வதற்கான அவர்களின் டிராக் பதிவை புரிந்துகொள்ள உதவுகிறது.
கூகுள், மன்றங்கள், சமூக ஊடகங்கள் போன்ற தளங்களில் வாடிக்கையாளர் கருத்துகளைப் படிப்பதன் மூலம், நிஜ வாழ்க்கையில் ஏற்படும் கிளைம் அனுபவங்கள் குறித்த புரிதலைப் பெறலாம். அதிக கிளைம் செட்டில்மென்ட் விகிதத்துடன் ஒரு காப்பீட்டு நிறுவனத்தைத் தேர்வு செய்ய இந்தத் தகவல் உங்களுக்கு உதவும்.
ஒரு மென்மையான கிளைம் செட்டில்மென்ட் வாய்ப்புகளை மேம்படுத்துவதற்கான வழிகள் இங்கே கொடுக்கப்பட்டுள்ளன:
கேர் ஹெல்த் இன்சூரன்ஸில், எங்கள் வாடிக்கையாளர்களுக்கு எங்களால் முடிந்த வரை சிறந்த முறையில் சேவை செய்ய நாங்கள் உறுதியளிக்கிறோம். எங்கள் வாடிக்கையாளர்களுக்கு மிகவும் தேவைப்படும்போது முழுமையான ஹெல்த் இன்சூரன்ஸ் பாதுகாப்பை வழங்குவதே எங்கள் முதன்மை நோக்கமாகும்.
21,700+ கேஷ்லெஸ் மருத்துவ வழங்குநர்களின் விரிவான நெட்வொர்க் உடன், 2 மணிநேரங்களுக்குள் கிளைம்களை செயல்முறைப்படுத்தும் போது தரமான மருத்துவ பராமரிப்புக்கான அணுகலை நாங்கள் உறுதி செய்கிறோம். உங்களுக்கு மிகவும் தேவைப்படும்போது தடையற்ற கிளைம் அனுபவம் மற்றும் நம்பகமான ஆதரவுக்காக எங்களை தேர்வு செய்யவும்.
உங்களைச் சுற்றியுள்ள மருத்துவமனைகளை தேடுங்கள்
ஒரு நல்ல ஹெல்த் இன்சூரன்ஸ் கிளைம் விகிதம் பொதுவாக 80% க்கும் அதிகமாக உள்ளது, இது கிளைம் ஒப்புதலின் அதிக சாத்தியத்தை காண்பிக்கிறது.
கேர் ஹெல்த் இன்சூரன்ஸின் அதிகாரப்பூர்வ இணையதளத்திற்குச் சென்று, கிளைம் படிவங்களையும் சமர்ப்பிக்க வேண்டிய ஆவணங்களின் பட்டியலையும் நீங்கள் பார்க்கலாம். இணையதளத்தில் உள்ள 'கிளைம்கள்' பிரிவின் கீழ் படிவங்கள் கிடைக்கின்றன.
சரிபார்ப்பு செயல்முறையை எளிதாக்க, தாமதங்கள் அல்லது நிராகரிப்புகளை தடுக்க மற்றும் ஒரு மென்மையான கிளைம் செட்டில்மென்டை உறுதி செய்ய பாலிசிதாரர்கள் அனைத்து தொடர்புடைய ஆவணங்களையும் சமர்ப்பிக்க வேண்டும்.
ஒரு பாலிசிதாரர் பாலிசியின் காப்பீட்டுத் தொகையை விட அதிகமாக இல்லாத வரை ஒரு வருடத்தில் பல கிளைம்களை மேற்கொள்ளலாம்.
இது கேஷ்லெஸ் கோரலாக இருந்தால், காப்பீட்டு வழங்குநரின் ஒப்புதலுக்கு பிறகு மருத்துவமனையில் இருந்து டிஸ்சார்ஜ் செய்யும் நேரத்தில் உங்கள் பில்களை நாங்கள் செட்டில் செய்கிறோம். ரீஇம்பர்ஸ்மென்ட் கிளைம்களுக்கு, டிஸ்சார்ஜ் செய்த 15 நாட்களுக்குள் ஆவணங்களை சமர்ப்பிக்க வேண்டும் மற்றும் சரிபார்ப்பு மற்றும் ஒப்புதலுக்கு பிறகு கிளைம் செயல்முறைப்படுத்தப்படும்.
காப்பீட்டு பாலிசியின் வகை, கிளைமின் சிக்கலான தன்மை மற்றும் காப்பீட்டு நிறுவனத்தின் உள் செயல்முறையின்படி கிளைம் செட்டில்மென்டிற்கான TAT மாறுபடும். IRDAI-யின் படி, தேவையான அனைத்து ஆவணங்களையும் பெற்ற தேதியிலிருந்து கிளைமை செட்டில் செய்ய காப்பீட்டு வழங்குநர்களுக்கு பொதுவாக 30 நாட்கள் TAT உள்ளது.
உங்களிடம் பல ஹெல்த் இன்சூரன்ஸ் பாலிசிகள் இருந்தால், நீங்கள் எந்த காப்பீட்டு வழங்குநரிடமிருந்து கோர முடியும் என்பதை நீங்கள் தேர்வு செய்யலாம். உங்கள் கிளைம் பாலிசி காப்பீட்டை விட அதிகமாக இருந்தால், மீதமுள்ள தொகையை இரண்டாவது காப்பீட்டாளரிடமிருந்து கோரலாம், பொருந்தினால் பங்களிப்பு உட்பிரிவை பின்பற்றவும்.
நெட்வொர்க் மருத்துவமனைகளின் பட்டியல், கிளைம் செட்டில்மென்ட் செயல்முறை மற்றும் குறை தீர்க்கும் வழிமுறை தொடர்பான தகவல்களை காப்பீட்டாளரின் இணையதளத்தில் எளிதாக காணலாம்.
கேர் ஹெல்த் இன்சூரன்ஸ் உடன் சிறந்த நிதி பாதுகாப்பை பெறுங்கள்!
சேல்ஸ்:1800-102-4499
சேவைகள்: 8860402452
லைவ் சாட்
அல்டிமேட் கேர்: UIN - CHIHLIP25044V012425
^^பிப்ரவரி 2025 நிலவரப்படி கேஷ்லெஸ் ஹெல்த்கேர் வழங்குநர்களின் எண்ணிக்கை
**டிசம்பர் 2024 நிலவரப்படி செட்டில் செய்யப்பட்ட கோரல்களின் எண்ணிக்கை
^3-ஆண்டு பாலிசிக்கு 10 % தள்ளுபடி பொருந்தும்
பிரீமியம் விலைக்கூறல் உருவாக்கத்தின் விதிமுறைகள் மற்றும் நிபந்தனைகள்
"www.careinsurance.com இணையதளத்தைப் பயன்படுத்துவதிலும் முன்மொழிவுப் படிவத்தைப் பூர்த்தி செய்வதிலும் உங்களுக்கு உதவ, கேர் ஹெல்த் இன்சூரன்ஸ் லிமிடெட் மற்றும் அதன் கூட்டாளர் நிறுவனங்கள் உங்களைத் தொடர்பு கொள்ளலாம்."
